Ваше ім'я: *

Ваш номер телефону: у форматі (0хх)ххх-хх-хх *

Е-mail: *

Профайл у Facebook (якщо є):

Де ви мешкаєте? місто/селище, область *

Чи маєте досвід волонтерства? Якщо так, то який?

Будь ласка, залиште тут ваші коментарі та побажання щодо стажування або волонтерської допомоги:

Захист персональних даних: *

Оберіть, якщо ви погоджуєтеся надати ваші персональні данні для обробки та зберігання ініціативному руху "Громадський патруль". Водоночас ми гарантуємо, що ці данні будуть використані виключно за призначенням та не потраплять до третіх осіб.